Registrierungsformular

Sie sind wichtig: Denn Ihre Stammzellen können vielleicht schon bald Leben retten!

Ihre Typisierung und Aufnahme in die DKMS ist ganz einfach: wenn Sie sich online registrieren, genügt zunächst ein Wangenabstrich zur Bestimmung der wichtigsten Gewebemerkmale sowie das Ausfüllen einer Einverständniserklärung.

Wenn Sie das unten stehende Formular ausfüllen, erhalten Sie ein Wattestäbchenset, sowie wichtige Informationen zur Registrierung und Stammzellspende per Post. Damit entfällt der Gang zum Arzt, denn Sie können zu Hause einen Wangenabstrich nehmen und anschließend ins Labor senden.

Sie möchten Ihre Typisierungskosten selbst tragen oder uns mit einer Geldspende unterstützen? Sie haben nach der Registrierung dazu die Gelegenheit (s. Auswahl nach der Registrierung).

Wenn Sie mehrere Personen registrieren möchten, können Sie bis zu fünf Einverständniserklärungen anfordern. Sollten Sie noch mehr benötigen, dann schreiben Sie uns bitte eine E-Mail oder rufen Sie uns an (Büro Köln: 0221/ 94 05 82 -0).

Vielen Dank für Ihre Hilfsbereitschaft!

Registrierung

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Adresszusatz:(z.B. "c/o", "App. 12", "4. Etage", "im Hof")

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Telefon privat: (z.B. 0221-9405820 oder 0049-221-9405820)

Telefon dienstlich: (z.B. 0221-9405820 oder 0049-221-9405820)

Telefax: (z.B. 0221-9405820 oder 0049-221-9405820)

E-Mail*:***

Anzahl der Einverständniserklärungen:

Wie wurden sie auf uns aufmerksam?:*

*Pflichtfeld

**Die DKMS nimmt auch potenzielle Spender auf, die (dauerhaft) grenznah (max. 50km) im benachbarten Ausland wohnen. Ausnahme: in Polen registrieren Sie sich bitte bei der DKMS Polska unter: www.dkms.pl

***Damit wir Sie zukünftig noch schneller erreichen können, teilen Sie uns bitte Ihre E-Mailadresse mit.

Typisierungsaktionen
Sie können auch gerne zu einer unserer Typisierungsaktionen kommen, um sich typisieren zu lassen.
Hier finden Sie Termine in Ihrer Nähe.